既往對于面部缺損創(chuàng)傷的處理方式為減張 -拉攏縫合或游離植皮修復(fù)，但前者會導(dǎo)致面部器官和重要標(biāo)志牽拉移位，且愈后瘢痕明顯；后者可因色素差異及遠(yuǎn)期色素沉著、局部凹陷或瘢痕化改變而影響面部的外觀及器官的功能。隨著人們對外貌美觀要求的顯著提高，上述傳統(tǒng)的縫合方式因其簡單粗糙而被逐漸摒棄[1]。選擇鄰近的局部皮瓣并加以修整后移植覆蓋，以修復(fù)損傷的亞單位缺損，該方法的優(yōu)點在于鄰近皮瓣的顏色質(zhì)地與缺損區(qū)原皮膚較為接近，無色素差異及遠(yuǎn)期色素沉著之慮，符合美學(xué)要求[2]；且面部血運豐富、皮瓣血供安全可靠，能基于實際缺損靈活設(shè)計皮瓣形態(tài)以滿足美觀需要，還能利用天然皺襞線或毛發(fā)局部遮蔽切口，均為局部皮瓣應(yīng)用于面部缺損創(chuàng)傷修復(fù)奠定了基礎(chǔ)。但近年來皮瓣修復(fù)面部缺損創(chuàng)傷存在不容忽視的并發(fā)癥。究其原因多為縫合線的緣故[3-5]。

有鑒于此，具備耐腐蝕特點且生物穩(wěn)定性高的鈦絲縫合線 （江陰豪露鎳鈦材料制品有限責(zé)任公司，無錫）目前有了更高的應(yīng)有價值。在早期開展的動物實驗基礎(chǔ)上[6-7]，我們將鈦絲縫合線應(yīng)用于實際臨床工作中，并與常規(guī)可吸收縫合線做對比。現(xiàn)報道如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料

選取蕪湖市第一人民醫(yī)院自 2017 年1 月至 2019 年 11 月，面部外傷行皮瓣修復(fù)的患者為研究對象，并對納入患者進(jìn)行編號。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴受傷時間＜24 h；⑵受傷部位額部、眉部、頰部、耳鼻口部。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往面部畸形者；⑵典型瘢痕體質(zhì)者；⑶創(chuàng)傷顯著影響正常溝通者；⑷同時合并其他臟器損傷并需緊急處理者。所有患者均獲知情同意，經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)（YYLL2017027）。納入樣本一般情況：最終納入 93 例皮瓣修復(fù)面部缺損患者。男性 63 例，女性 30 例；年齡 28~67 歲，中位年齡43 歲。其中切割傷 33 例、銳器傷 28 例、挫裂傷 17例、咬傷 9 例、爆炸傷 6 例；隨機(jī)分為對照組（43 例）和觀察組（50 例）。

1.2研究方法

本次研究設(shè)計為隨機(jī)單盲對照研究，基于預(yù)設(shè)編號，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組和觀察組，分組信息對患者設(shè)盲。所有患者均基于盡可能保留正常皮膚組織的前提下徹底清創(chuàng)、去除壞死組織及異物，統(tǒng)一采用 2%利多卡因溶液局部麻醉。分析面部缺損的體積及周圍組織彈性，選擇最小張力皮瓣轉(zhuǎn)移方式，同時注意繼發(fā)性缺損，切口要盡量沿面部自然溝壑或輪廓線達(dá)到隱蔽效果。皮瓣設(shè)計應(yīng)在皮膚相對松弛的部位，皮瓣推進(jìn)必須在無張力下進(jìn)行，切口方向盡量與皮紋方向一致，手術(shù)時既要充分游離皮瓣封閉缺損創(chuàng)面，亦不損傷其血液供應(yīng)。常用的皮瓣包括鼻唇溝島狀皮瓣、眼輪匝肌皮瓣、改良菱形瓣、皮下組織蒂皮瓣等。對照組采用 5- 0 可吸收線(Holycon 華利康)對位間斷減張縫合肌皮瓣 - 皮下組織，然后以 7- 0 美容帶線針(寧波市成和顯微器械廠)間斷縫合皮膚；觀察組在采用 5- 0 可吸收線對位間斷減張縫合肌皮瓣 -皮下組織的基礎(chǔ)上，采用鈦絲縫合線(Synthes 公司， 瑞士)行皮內(nèi)縫合。兩組患者均逐層關(guān)閉創(chuàng)面，表皮針孔距創(chuàng)緣 2 mm、針間距 3 mm，確保創(chuàng)緣縫合兩側(cè)對合嚴(yán)密，表皮平整無張力。術(shù)后均于傷口涂抹生長因子凝膠（華諾威基因藥業(yè)有限公司,桂林）并均勻加壓包扎，禁止洗臉、化妝、顯著情緒波動。拆線時，觀察組從縫合一端抽出鈦合金，其余拆線方法無特殊。拆除縫合線后次日外敷硅酮凝膠（和濟(jì)生物科技股份有限公司，鄭州）行抗瘢痕治療。兩組患者評定住院時間、其出院時及出院后 9~10 周的瘢痕評分（表 1），并通過自制術(shù)后傷口并發(fā)癥量表予以量化評定住院期間傷口的相關(guān)并發(fā)癥情況（表 2）。并常規(guī)隨訪至少 4 個月，隨訪形式為逐月門診，以了解患者縫合部皮膚是否存在色差及皮瓣瘢痕情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料進(jìn)行 Kolmogorov- Smirnov檢驗：符合正態(tài)分布的計量資料以 x±s 表示，兩組間比較采用獨立樣本 t 檢驗；不服從正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)(median, M)及四分位數(shù)(Q25, Q75)表示，兩組間比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料以率(Rate)及構(gòu)成比(CR)表示，組間比較采用 χ2 檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

對照組平均住院時間為（22.62±3.28）d，觀察組為（21.05±4.19）d，對比兩組患者的住院時間，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組出院時的平均瘢痕評分為（2.74±0.67）分，觀察組為（1.89±0.45）分，相比對照組可見觀察組的瘢痕評分顯著降低 (P＜0.05)。 對 照 組 出 院 后 9~10 周 平 均 瘢 痕 評 分 為（2.51±0.70）分，觀察組為（1.66±0.52）分；觀察組的瘢痕評分仍顯著低于對照組（P＜0.05）。此外，對照組傷口術(shù)后并發(fā)癥平均評分為（14.06±1.84）分，觀察組為（11.65±2.07）分，相比對照組可見觀察組的傷口術(shù)后并發(fā)癥評分顯著下降（P＜0.05）。見圖 1，2。88 例獲隨訪 4 個月，無皮瓣壞死、感染等并發(fā)癥發(fā)生。觀察組與對照組分別有 3 例與 6 例患者存在色差明顯淡化及皮瓣瘢痕現(xiàn)象。

3、討論

面部外傷占日常意外創(chuàng)傷的較大部分，因面部處于暴露部位，患者對其創(chuàng)傷的修復(fù)效果要求更高，因而皮瓣的選取、修整、縫合是修復(fù)面部缺損性損傷的關(guān)鍵。手術(shù)過程中，除選擇小針細(xì)線外，修復(fù)皮瓣的選擇是關(guān)鍵：⑴攜帶知名血管的穿支皮瓣，供血可靠，能確保皮瓣組織成活；⑵鄰近皮瓣的色澤、質(zhì)地與創(chuàng)面周圍組織接近，符合患者的外觀要求；

⑶供區(qū)瘢痕隱蔽，可隱藏在鼻唇溝等面部紋理中；⑷皮瓣的長寬比可以適當(dāng)加大，經(jīng)修整后盡量契合創(chuàng)面形狀[8]。但是采用鄰近皮瓣修復(fù)創(chuàng)面亦存在缺點：皮瓣提供的組織量有限，涉及穿支血管及分離面部層次較復(fù)雜，對術(shù)者施加牽拉力的抵抗力較差[9-10]，易于在縫合時出現(xiàn)撕脫、斷裂導(dǎo)致皮瓣縫合失敗；再者，面部血供豐富，滲出的組織液對縫合線的侵蝕作用，亦對縫合線提出了更高的要求。

使用鈦絲縫合線應(yīng)用于面部缺損修復(fù)術(shù)減輕瘢痕形成的可能原因：⑴早期動物研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，鈦絲縫合線表面被嚴(yán)密的結(jié)締組織包裹，消除組織間隙，不給感染擴(kuò)散及細(xì)菌定殖創(chuàng)造條件，從而為降低術(shù)后感染概率、促進(jìn)傷口愈合發(fā)揮了積極作用。⑵惰性金屬鈦在侵蝕性環(huán)境中的理化穩(wěn)定性及對微生物的非親和性均為降低術(shù)后感染的要素。臨床應(yīng)用中我們進(jìn)一步感受到鈦絲縫合線良好的生物相容性、抗腐蝕性，雖然并未顯著縮短患者的住院時間，但切實改善了患者痊愈后的瘢痕外觀情況，并顯著緩解術(shù)后各類并發(fā)癥的程度。⑶研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中使用鈦絲縫合線打結(jié)較流暢，線結(jié)不易松動，鈦絲縫合線在拉緊后表現(xiàn)出塑性變形（變平），由此帶來的好處是無需再打第 3 層結(jié)來防止線結(jié)的松動，而且只需通過 1、2 次的手術(shù)經(jīng)驗，即可總結(jié)出打結(jié)的方式，迅速適應(yīng)這種新材料的操作特性。如上性質(zhì)表明，鈦絲縫合線在兼顧穩(wěn)固的同時也同樣具備較好的自適應(yīng)性，切實有效地避免單純縫合線過度牽拉對組織的切割。需要注意的是在打結(jié)時需要輕柔，避免鈦絲縫合線折斷。由上可知，鈦絲縫合線應(yīng)用于面部缺損修復(fù)術(shù)，確實具備減輕瘢痕的作用。

綜上所述，作為一種新型縫合材料鈦絲縫合線的生物相容性良好、理化性能穩(wěn)定，具備良好的材料強(qiáng)度、組織兼容性、人機(jī)工程學(xué)、組織把持能力、耐微生物侵蝕性等優(yōu)點，特別適用于皮瓣修復(fù)面部缺損創(chuàng)傷手術(shù)，具備良好的應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

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